Program analyzuje data o jednotlivých pojistných událostech a na základě pokročilých algoritmů vyhodnocuje potenciální podvodné jednání. Podezřelé případy následně přebírá tým specialistů, který je důkladně prověřuje – často i přímo na místě události.
Mohlo by vás zajímat: Počet krádeží přepravovaného zboží roste. Trend je globální
„FMS nám pomáhá zachytit podstatně více případů než běžná operativa. Umožňuje nám efektivně třídit události podle míry rizikovosti a zacílit naši pozornost tam, kde je největší pravděpodobnost podvodu,“ říká Martin Bakajsa, vedoucí právního oddělení a compliance Slavia pojišťovny.
Největší objem uchráněné hodnoty aktuálně tvoří nároky ze škod na zdraví, zejména uplatňování nároku na snížení společenského uplatnění. „V rámci prošetřování těchto nároků zjišťujeme, do jaké míry je poškozený skutečně omezen, a naše zjištění následně porovnáváme s uplatněnými nároky poškozeného,“ doplňuje Bakajsa. Druhou největší část uchráněné hodnoty představují škody z autopojištění.
Mohlo by vás zajímat: Fyzická bezpečnost ve vztahu k GDPR a některým dalším regulacím
Jedním z případů, kde letos pojišťovna díky důslednému prověření zachránila částku přes půl milionu korun, bylo nahlášené poškození návěsu. Klient oznámil, že při jízdě na nerovném povrchu mu nadskočil návěs plný štěrku a následně spadl na bok. Šetření na místě a analýza poskytnuté fotodokumentace však odhalily, že k poškození došlo při vysypávání nákladu, na což se pojistné podmínky nevztahují.
„Třešničkou na dortu bylo, že když chtěl vyšetřovatel vidět zvedací píst návěsu, který by potvrdil nebo vyvrátil převrácení nákladu při vysypávání, tak poškozený tvrdil, že ho někdo ukradl. Potvrdil tak, že se skutečnost stala jinak, než nám byla popisována,“ uvádí Michal Kasekr, vyšetřovatel ze Slavia pojišťovny.
Komentáře
Přidat komentář