Každý pracovní den přijme oddělení likvidace MetLife pojišťovny v průměru 95 nových pojistných událostí. Čtrnáctičlenný tým likvidátorů a dvě administrátorky přitom denně zpracují další stovky klientských požadavků, komunikují s lékaři, poradci i dalšími odděleními společnosti a zároveň řeší také odvolání nebo prověřují podezření na pojistné podvody.
Mohlo by vás zajímat: Jakub Hradec: Česká kancelář pojistitelů pomohla kultivovat celý trh
V roce 2025 MetLife pojišťovna vyplatila klientům 738,8 milionů korun za 39 759 pojistných událostí. Nejčastěji to bylo z připojištění doby nezbytného léčení úrazu – více než 114,5 milionu korun za bezmála 14 500 událostí. Významné objemy plnění směřovaly také do rizika pracovní neschopnosti (107 milionů Kč), závažných onemocnění (78 milionů Kč) nebo invalidity (59 milionů Kč). I letos je tradičně nejvíce úrazových pojistných událostí.
Přestože počet pojistných událostí je letos meziročně stabilní, roste průměrná škoda. Tento růst souvisí s tím, že začínají uplatňovat škody klienti s novějšími smlouvami, kde mají už lepší, tedy vyšší, krytí a pojistné limity.
„Zatímco loni bylo nejvyšší jednorázové plnění dosahující 10 milionů korun, a to za trvalé následky úrazu spojené s poúrazovou paraplegií, pouze jedno, letos jsme takové škody řešili už čtyři. Další mimořádně vysoké částky byly vyplaceny v souvislosti s úmrtím klientů, konkrétně 6,9 milionu korun a 4,48 milionu korun. První případ byl vyplacen také z nového připojištění snížené soběstačnosti, a to v částce 1,5 milionu korun,“ říká ředitel likvidace MetLife Jaroslav Hanzlík.
Mohlo by vás zajímat: Dva roky od povodní: Odhad pojištěných škod vzrostl o více než půl miliardy
AI urychluje likvidaci, ale přibývá falešných dokumentů
Automatizace dnes představuje klíčovou součást likvidačního procesu, které velmi pomáhá umělá inteligence. Kromě benefitů, které AI přináší a mezi něž jednoznačně patří zrychlení likvidačního procesu, ale před likvidátory staví i zcela nové výzvy. „Naši likvidátoři se stále častěji setkávají s falšovanými lékařskými zprávami vytvořenými pomocí umělé inteligence. A stejná umělá inteligence je nám také pomáhá odhalovat. Vidíme, že AI stále častěji klienti využívají také při sepisování odvolání proti rozhodnutí o výsledku likvidace. Argumentace se v mnoha případech opakuje a nese typické znaky automaticky generovaných textů,“ dodává koordinátorka pojistných událostí Hana Nevolová.
Budoucnost likvidace ve znamení AI a rychlosti
I v nejbližší budoucnosti likvidátoři MetLife očekávají trend využívání AI ze strany klientů, kdy s umělou inteligencí konzultují své nároky a nechávají si posoudit pojistné události. Stále roste také počet klientů, kteří chtějí vše vyřídit digitálně – 94 % škod je hlášeno online a klienti preferují elektronickou komunikaci. „Budoucí vývoj přinese velmi pravděpodobně tlak na rychlost výplaty plnění. Dnes jsou očekávání ve dnech, za pár let to bude v hodinách. Tomuto trendu pomáhají samozřejmě i banky se svými aktivitami typu okamžité platby, Bank ID a podobně,“ doplňuje Jaroslav Hanzlík.
Mohlo by vás zajímat: Velká pardubická letos dostane od Slavie novinku
Nejčastějším důvodem zamítnutí jsou výluky z pojištění
Ne všechny pojistné události končí výplatou pojistného plnění. Nejčastější příčiny zamítnutí souvisely s výlukami z pojištění. „Druhou nejčastější příčinou byly chybějící podklady, zhruba v pětině případů. Dalším důvodem je preexistence choroby v téměř 5 % a situace, kdy klient není pojištěn na dané riziko, což nastalo u necelých 2 % případů,“ rekapituluje šéf likvidace Hanzlík.
Klienti bohužel často podceňují správné nastavení pojistné ochrany. „Například klientka s diagnózou roztroušené sklerózy obdržela plnění pouze 25 tisíc korun kvůli nízko nastavenému limitu pojistného krytí. Podobné zklamání zažila další žena, která riziko závažného onemocnění zcela podcenila a po fatální diagnóze rakoviny prsu už bylo na nápravu této chyby pozdě,“ varuje na závěr před chybami v nastavení pojistných smluv Hana Nevolová.
Komentáře
Přidat komentář