Do zveřejněných čísel za poslední dva roky je započítáno i několik případů, které zatím nejsou procesně uzavřené, ale u kterých je už nyní zřejmé, že šlo o podvodné jednání a částka uchráněna byla.
Za trojnásobným nárůstem absolutní uchráněné hodnoty za poslední tři roky stojí kombinace technologického vyhodnocování a práce specialistů. Zásadní roli už dnes hraje Fraud Management System, což je software, který analyzuje data o pojistných událostech a vyhodnocuje jejich rizikovost. Pomáhá tak vytipovat podezřelé případy, které následně přebírá tým vyšetřovatelů. „Software nám umožňuje rychle identifikovat rizikové případy a zaměřit kapacity tam, kde to dává největší smysl. Velký podíl na odhalených podvodech ale mají také sami naši specialisté v oddělení likvidace pojistných událostí,“ říká Martin Bakajsa, vedoucí právního oddělení a compliance Slavia pojišťovny.
Mohlo by vás zajímat: Karel Waisser: Podvody jsou sofistikovanější. Může za nimi být „rádce v pozadí“
Že technologie významně zvyšují úspěšnost odhalování podvodů, ale nenahrazují lidské rozhodování, uvedl v nedávném rozhovoru pro odborný portál oPojištění.cz generální ředitel Slavia pojišťovny Karel Waisser.
Generální ředitel Slavia pojišťovny Karel Waisser.
„Stejně jako v jiných oblastech, tak i u pojistného podvodu technologie vnímáme jako podpůrný nástroj – nikoli jako náhradu lidského rozhodování. Na konci celého procesu platí, že pokud si nejsme stoprocentně jistí, klient má na plnění nárok. A právě proto musíme mít u podezření na podvod naprostou jistotu. Technologické systémy, které využíváme stále intenzivněji, nám pomáhají, ale nejsou jediným řešením. Posouváme se v této oblasti stejně jako ostatní. Musíme, protože je vidět, že organizovaný zločin si velmi dobře dokáže vytipovat pojišťovny, které mají slabší obranu, a na ty pak směřuje většinu podvodných pokusů. Některé případy mě překvapily. Odhalili jsme třeba podvody v povinném ručení, kde byl popis nehody evidentně nepravdivý a zejména nároky za poškození zdraví byly zveličené až absurdním způsobem. To už nevypovídá jen o jednotlivcích, ale o širší situaci ve společnosti. Můj osobní dojem je, že v některých těchto případech existuje něco jako organizovaný „rádce v pozadí“ – někdo, kdo lidem našeptává, jak mají postupovat. Dříve by dotyční takový postup sami ani nevymysleli,“ řekl generální ředitel Slavia pojišťovny Karel Waisser.
„Mění se i struktura pojistných podvodů. Kdysi šlo často o odcizená vozidla, dnes mnohem více o fingované havárie nebo uměle navyšované škody na zdraví. Při jejich odhalování používáme kombinaci technologií – kontrolu fotodokumentace, analýzu chování, fraud-detekční systémy, ověřování vstupních podkladů – ale klíčovou roli má stále lidský faktor. Do jisté míry vidím, že se české prostředí posouvá směrem k americkému stylu typu „zkusím to a uvidím“, a proto očekávám, že časem vznikne jasnější a přísnější judikatura. Ve Slavii tuto oblast nepodceňujeme a rozhodně v ní nezaostáváme. Investice do nových technologií se vyplácí,“ dodal Karel Waisser.
Mohlo by vás zajímat: Vladimír Mráz: Vzpomínky jednoho z architektů moderního pojistného trhu
V řadě případů tak vyrážejí specialisté z pojišťovny přímo do terénu, kde provádějí obhlídky místa vzniku pojistné události i dotčených předmětů. Součástí prověřování může být třeba kontrola poškozených věcí v autorizovaných servisech. Praxe ukazuje, že právě v této fázi se některé podvodníky popsané scénáře začnou rozpadat.
Komentáře
Přidat komentář